CONDUCTOS BILIARES

 Conductos biliares

·         Los conductos biliares extrahepáticos consisten en los conductos:

o   Conductos hepáticos derecho e izquierdo

§  El izquierdo es el más grande y es más propenso a dilatarse como consecuencia de una obstrucción distal

§  El conducto hepático común

·         1 a 4 cm de longitud

·         4 mm de diámetro

·         Localizado enfrente de la vena porta y a la derecha de la           arteria hepática.

·         En su ángulo agudo, se inserta el conducto cístico formando     el colédoco.

§  El conducto cístico

            ·         Tamaño variable, incluso puede estar ausente

o   Corto y estar unido al conducto hepático común

o   Largo y yacer paralelo al conducto hepático

o   Espiral con el conducto hepático antes de unirse a él.

o   A veces se une al duodeno

·    El segmento del conducto cístico adyacente al cuello de la    vesícula biliar incluye un número variable de pliegues    mucosos llamado válvulas espirales de Heister. (Puede    dificultar la canulación)

§  El colédoco.

·     Penetra en la segunda porción del duodeno a través del esfínter de Oddi.

·    Posee alrededor de 7 a 11 cm de longitud y 5 a 10 mm de diámetro.

·         No se encuentra una capa muscular definida

·       El tercio superior (porción supraduodenal) sigue hacia abajo en el borde libre del ligamento hepatoduodenal, a la derecha de la arteria hepática y delante de la vena porta.

·        Tercio medio (porción retro duodenal) del colédoco se curva atrás de la primera porción del duodeno y se separa lateralmente de la vena porta y arterias hepáticas.

·     Tercio inferior (porción pancreática) se curva atrás de la cabeza del páncreas en surco o la atraviesa y penetra en la segunda parte del duodeno, donde se une frecuentemente con el conducto pancreático, siguiendo unos 1 a 2 cm hacia abajo, y dentro de la pared del duodeno se abre en una papila de la mucosa (ampolla de Váter), que termina en el esfínter de Oddi (4 a 10 mm)

·         La unión del colédoco y el conducto pancreático sigue una de las tres configuraciones.

o   70% unión fuera de la pared duodenal

o   20% unión dentro de la pared, teniendo un conducto corto o no común.

o   10% desembocan separados.

·      El esfínter de Oddi es una capa gruesa de músculo liso circular, que rodea el colédoco en la ampolla de Váter. Controla el flujo de bilis y en algunos casos, la liberación del jugo pancreático al duodeno.

·       La inervación del esfínter de Oddi y del colédoco es la misma que la de la vesícula biliar.