Proceso electoral durante la pandemia COVID-19 en Perú. Incidencia de casos

 Carta al editor 

La  pandemia  COVID-19  instauró  una  serie  de  medidas  sociales  en  diferentes  regiones  del  mundo, inicialmente  restrictivas  y  posteriormente  preventivas,  donde  se  priorizó  evitar  el  confinamiento público y promover el distanciamiento social. Nuestro país no estuvo exento de este fenómeno. [1]   En este contexto, durante el 2021, se llevaron a cabo elecciones presidenciales, que requirió la votación ciudadana presencial en dos fechas distintas, el 11 de abril y 6 de junio del mismo año para llevar a cabo la primera y segunda vuelta electoral, donde participaron aproximadamente más de 17 y 18 millones de ciudadanos respectivamente [2,3] Se infiere, como es lógico, que en los periodos previos a dichas fechas existirá una tendencia a desarrollar actividades de propaganda electoral, incluyendo posibles actividades presenciales y de concentración de personas en diferentes regiones del país, en muchas de las cuales sería imposible controlar las medidas de distanciamiento social y confinamiento público. Se deduce que [......].

Por ello decidimos describir la incidencia estimada de COVID-19 por semanas epidemiológicas  nivel nacional (a partir del número de casos de la sala situacional COVID-19 y la población estimada por el Instituto Nacional de Estadística e Informática-INEI para los años 2020 y 2021) para determinar si en el  período  de  campaña  electoral  y  posterior  a  este  hubiera  algún  cambio  en  la  curva  de  incidencia estimada a consecuencia de las actividades 

REFERENCIA:

Silva-Fiestas JE, Celis-Cortez D, Chiappe-Gonzales A, Pastor-Revilla EA, Montenegro-Idrogo JJ. Proceso electoral durante pandemia COVID-19 en Perú. Incidencia de casos. Acta Med Peru. 2022;39(2):216-8. doi: https://doi.org/10.35663/amp.2022.392.2318

La carta al editor la pueden encontrar en la revista acta médica: 

https://amp.cmp.org.pe/index.php/AMP/article/view/2318/1456

La pandemia COVID-19 instauró una serie de medidas sociales en diferentes regiones del mundo,

inicialmente restrictivas y posteriormente preventivas, donde se priorizó evitar el confinamiento

público y promover el distanciamiento social. Nuestro país no estuvo exento de este fenómeno.

[1]

En

este contexto, durante el 2021, se llevaron a cabo elecciones presidenciales, que requirió la votación

ciudadana presencial en dos fechas distintas, el 11 de abril y 6 de junio del mismo año para llevar a cabo

la primera y segunda vuelta electoral, donde participaron aproximadamente más de 17 y 18 millones

de ciudadanos respectivamente

[2,3]

Se infiere, como es lógico, que en los periodos previos a dichas

fechas existirá una tendencia a desarrollar actividades de propaganda electoral, incluyendo posibles

actividades presenciales y de concentración de personas en diferentes regiones del país,

en muchas de

las cuales sería imposible controlar las medidas de distanciamiento social y confinamiento público. Se

deduce que tanto las campañas electorales como las convocatorias a votación presencial conllevarían

mayor movilización ciudadana en una época donde el distanciamiento social es crucia

COVID Y EMBARAZO, UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

 

Una revisión sistemática y un metaanálisis de datos sobre mujeres embarazadas con COVID-19 confirmado: presentación clínica y resultados del embarazo y perinatales basados ​​en la gravedad del COVID-19

Autores: Zohra S Lassi ; Anna Ali; Jai K Das; Rehana A Salam ; Zahra A Padhani; Omar Irfan ; Zulfiqar A Bhutta

El estudio tuvo como fin determinar la presentación clínica, factores de riesgo y resultados del embarazo y perinatales en mujeres embarazadas con COVID – 19.

1.   INTRODUCCIÓN:

Las mujeres durante en el embarazo son más susceptibles a los patógenos respiratorios, poniéndolas en mayor riesgo de resultados adversos.

Se tiene como antecedente que el actual virus se asemeja más al Síndrome Respiratorio Agudo Severo – Coronavirus -1, quien se tiene evidencia que ha causado alta incidencia de resultados adversos maternos y neonatales que incluyen parto prematuro, restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), intubación endotraqueal e ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI), con mínima posibilidad de transmisión vertical. Así mismo en una publicación reciente (2020) informo que la edad materna avanzada, comorbilidades preexistentes y el aumento de índice de masa corporal (IMC) son los factores de riesgo de COVID – 19 grave.

 

2.   RESULTADOS:

La búsqueda incluyó 4956 artículos de los cuales tras los criterios de inclusión y exclusión se quedó con 62 estudios (11 series de casos, 51 cohortes prospectivas/retrospectivas)

 

Entre todos los casos (31 016) los síntomas clínicos con mayor relevancia estadística son:

 

SÍNTOMA	IC (95%)
Mialgia	9,32 (4,34 – 20,02)
Dolor de cabeza	5,63 (2,39 – 13,27)
Diarrea	4,50 (2,38 – 8,50)
Tos	1,51 (1,32 – 1,72)
Fatiga/Malestar	1,51 (1,06 – 2,15)
Disnea/Dificultad para respirar	1,39 (1,17 – 1,65)
Fiebre	1,29 (1,10 – 1,51)

 

Los análisis demostraron que las mujeres con Covid-19 grave eran en promedio 3,7 años mayores que las mujeres con Covid-19 no grave. De igual manera el riesgo de tener Covid-19 grave entre las mujeres mayores de 35 años fue 1,49 veces mayor.

Así mismo el riesgo fue mucho mayor en pacientes que presentaban: Diarrea, dolor de cabeza e IMC medio.

 

Tratamiento Covid - 19

 1) Anticuerpos monoclonales: Bamlanivimab (No ha demostrado beneficios como monoterapia una alternativa es combinarlo con etesevimab pero faltan más datos) o (Casirivimab con Imvedimab: mejores resultados) SÓLO en casos Leves y Moderados con Factores de Riesgo.

Comentario: Valorar Costo/Eficiencia. No disponibles en Perú

2) Corticoides: SÓLO se usan cuando hay insuficiencia respiratoria Aguda que usa oxígeno y hay que usarlos luego de iniciar el oxígeno. No usar en hipoxemia, es decir, cuando la saturación está entre 90 y 94% porque aumentan la mortalidad. NO usar dosis mayores a las establecidas ya que aumentan la mortalidad. Definitivamente no usar "pulsos" de corticoides ("pulsos"= dosis mayores a 200 mg al día de metilprednisolona o equivalente) porque aumentan la mortalidad.

3) Remdesivir: No está recomendado por la OMS para ser usado en C*V*D-19 en ningún grado de severidad. No usarlo como monoterapia en pacientes con VMI. No usarlo como monoterapia en IRA con oxígeno por sistemas de alto flujo. Sólo podría ser usado combinado con baricitinib en pacientes con VMNI. En pacientes con IRA y oxígeno administrado por sistemas de bajo flujo puede ser usado como monoterapia pero no reduce la mortalidad y su beneficio es marginal.

Comentario: Se recomienda no usarlo en Covid-19. No disponible en Perú.

4) Oxígeno para Hipoxemia (se define hipoxemia como la saturación entre 90 - 93% a nivel del mar): la recomendación de usar oxígeno en este periodo es a favor pero débil. Puede ser usado con sistemas de bajo flujo como CBN para alcanzar una saturación de entre 94 a 96% con el mínimo flujo posible de oxígeno.

5) Oxígeno para IRA (se define IRA como la saturación menor a 90% a nivel del mar): la recomendación de usar oxígeno en este periodo es a favor y fuerte. Puede ser usado con sistemas de bajo o alto flujo para alcanzar una saturación de entre 94 a 96%.

6) Pronación Vigil: SÓLO recomendada cuando el paciente se encuentra usando oxígeno sobre todo sistemas de alto flujo. NO debe ser recomendado en pacientes Leves y Moderados ni con Hipoxemia.

7) antibióticos: No son necesarios en casos Leves y moderados. En caso de usar ATB en casos moderados se recomienda amoxicilina a altas dosis. En casos severos: menos del 4% requieren ATB al llegar al hospital. En caso de requerir ATB se recomienda ceftriaxona con macrólido. En caso de infección bacteriana nosocomial asociada a C*V*D-19 (se presenta en hasta un 20% fuera o dentro de la UCI) se recomienda usar ATB de acuerdo a protocolos establecidos para el tratamiento de NIH.

Otros medicamentos solos o en combinación como los Antivirales, Antiparasitarios (IVM, nitazoxanida), Vitaminas, inhibidores de la bomba de protones, famotidina, cetirizina, metformina, estatinas, fibratos, aspirina, Inmunomoduladores (como tocilizumab), colchicina, Plasma Convaleciente y otros SÓLO deben ser usados dentro de Ensayos Clínicos aprobados por un Comité de Ética

Constituye una mala práctica médica el uso de Hidroxicloroquina con o sin Azitromicina o Azitromicina sola en el tratamiento de Covid-19

Samuel Pecho
Neumólogo

Adaptado de NIH, OMS, BMJ, IDSA, Consenso brasileño, Consenso Colombiano, Guía de Australia, ATS/ERS, OPS, CDC, FDA, NICE, RS con MA y ECAs como Recovery y Solidarity entre otros.

Crédito: Grupo Peruano de Salud Respiratoria - Neumología