Tratamiento Covid - 19

 1) Anticuerpos monoclonales: Bamlanivimab (No ha demostrado beneficios como monoterapia una alternativa es combinarlo con etesevimab pero faltan más datos) o (Casirivimab con Imvedimab: mejores resultados) SÓLO en casos Leves y Moderados con Factores de Riesgo.

Comentario: Valorar Costo/Eficiencia. No disponibles en Perú

2) Corticoides: SÓLO se usan cuando hay insuficiencia respiratoria Aguda que usa oxígeno y hay que usarlos luego de iniciar el oxígeno. No usar en hipoxemia, es decir, cuando la saturación está entre 90 y 94% porque aumentan la mortalidad. NO usar dosis mayores a las establecidas ya que aumentan la mortalidad. Definitivamente no usar "pulsos" de corticoides ("pulsos"= dosis mayores a 200 mg al día de metilprednisolona o equivalente) porque aumentan la mortalidad.

3) Remdesivir: No está recomendado por la OMS para ser usado en C*V*D-19 en ningún grado de severidad. No usarlo como monoterapia en pacientes con VMI. No usarlo como monoterapia en IRA con oxígeno por sistemas de alto flujo. Sólo podría ser usado combinado con baricitinib en pacientes con VMNI. En pacientes con IRA y oxígeno administrado por sistemas de bajo flujo puede ser usado como monoterapia pero no reduce la mortalidad y su beneficio es marginal.

Comentario: Se recomienda no usarlo en Covid-19. No disponible en Perú.

4) Oxígeno para Hipoxemia (se define hipoxemia como la saturación entre 90 - 93% a nivel del mar): la recomendación de usar oxígeno en este periodo es a favor pero débil. Puede ser usado con sistemas de bajo flujo como CBN para alcanzar una saturación de entre 94 a 96% con el mínimo flujo posible de oxígeno.

5) Oxígeno para IRA (se define IRA como la saturación menor a 90% a nivel del mar): la recomendación de usar oxígeno en este periodo es a favor y fuerte. Puede ser usado con sistemas de bajo o alto flujo para alcanzar una saturación de entre 94 a 96%.

6) Pronación Vigil: SÓLO recomendada cuando el paciente se encuentra usando oxígeno sobre todo sistemas de alto flujo. NO debe ser recomendado en pacientes Leves y Moderados ni con Hipoxemia.

7) antibióticos: No son necesarios en casos Leves y moderados. En caso de usar ATB en casos moderados se recomienda amoxicilina a altas dosis. En casos severos: menos del 4% requieren ATB al llegar al hospital. En caso de requerir ATB se recomienda ceftriaxona con macrólido. En caso de infección bacteriana nosocomial asociada a C*V*D-19 (se presenta en hasta un 20% fuera o dentro de la UCI) se recomienda usar ATB de acuerdo a protocolos establecidos para el tratamiento de NIH.

Otros medicamentos solos o en combinación como los Antivirales, Antiparasitarios (IVM, nitazoxanida), Vitaminas, inhibidores de la bomba de protones, famotidina, cetirizina, metformina, estatinas, fibratos, aspirina, Inmunomoduladores (como tocilizumab), colchicina, Plasma Convaleciente y otros SÓLO deben ser usados dentro de Ensayos Clínicos aprobados por un Comité de Ética

Constituye una mala práctica médica el uso de Hidroxicloroquina con o sin Azitromicina o Azitromicina sola en el tratamiento de Covid-19

Samuel Pecho
Neumólogo

Adaptado de NIH, OMS, BMJ, IDSA, Consenso brasileño, Consenso Colombiano, Guía de Australia, ATS/ERS, OPS, CDC, FDA, NICE, RS con MA y ECAs como Recovery y Solidarity entre otros.

Crédito: Grupo Peruano de Salud Respiratoria - Neumología