LUXACIÓN DE CADERA

INTRODUCCIÓN:

• Contacto hermético, generando un verdadero vacío entre las superficies articulares.

• Ligamento redondo, fuerte elemento de sujeción.

• Anterior: Ligamentos de refuerzo

• Posterior: Ligero refuerzo ligamentoso

• El tronco del nervio ciático desciende directamente tras la cara posterior de la articulación
• La irrigación discurren en el espesor de la cápsula articular.

• Si la cadera está flexionada a 90°, la cabeza femoral está apoyando en una amplia extensión, directamente sobre la cápsula.
• Si además el muslo así flectado, se encuentra en posición de aducción (cruzado sobre el otro), prácticamente toda la cabeza del fémur apoya sobre la cápsula posterior, sin apoyo acetabular.

Cadera en 90°

ETIOPATOGENIA:

• Traumatismo muy violento 

• Velocidad

• Instantaneidad

• Gran energía

• Buscar lesiones añadidas

• Fractura de pelvis

• Fractura de fémur

• Fractura de Costilla

• Contusión abdominal

• Traumatismo craneano

MECANISMO:

1. Paciente sentado y generalmente con un muslo cruzado sobre el otro que recibe un impacto directo y violento de adelante hacia atrás contra la rodilla.

• La fuerza se transmite a lo largo del muslo (fémur) y propulsa la cabeza femoral axialmente hacia atrás; la cabeza femoral se proyecta contra el reborde cotiloideo y especialmente contra la cápsula y abandona la cavidad articular, quedando alojada tras ella (luxación posterior o retro cotiloidea).
• Ejemplo: Accidente automovilístico

2. En el otro mecanismo, el enfermo se encuentra agachado, con sus caderas flexionadas; en estas condiciones recibe el peso de un violento impacto sobre el dorso al ser aplastado por ejemplo en el derrumbe de la galería de una mina, techo de una casa, murallas que se desploman, etc.

• Abducción exagerada con rotación externa máxima.
• Aducción exagerada con rotación interna.

SÍNTOMAS:

• Luxación posterior: 

• Traumatismo violento

• Dolor en la raíz del muslo

• Impotencia funcional total

• Posición típica del muslo

• Muslo aducido

• Rotación interna

• Miembro es más corto

• Luxación anterior: 
• Traumatismo violento
• Palpación de la cabeza femoral en la arcada inguino-crural o en la región obturatriz.
• Miembro abducido y rotado al externo

DIAGNÓSTICO:

TRATAMIENTO:

Arterias Coronárias

 

ARTERIAS DEL CUERPO HUMANO

 

CONDUCTOS BILIARES

 Conductos biliares

·         Los conductos biliares extrahepáticos consisten en los conductos:

o   Conductos hepáticos derecho e izquierdo

§  El izquierdo es el más grande y es más propenso a dilatarse como consecuencia de una obstrucción distal

§  El conducto hepático común

·         1 a 4 cm de longitud

·         4 mm de diámetro

·         Localizado enfrente de la vena porta y a la derecha de la           arteria hepática.

·         En su ángulo agudo, se inserta el conducto cístico formando     el colédoco.

§  El conducto cístico

            ·         Tamaño variable, incluso puede estar ausente

o   Corto y estar unido al conducto hepático común

o   Largo y yacer paralelo al conducto hepático

o   Espiral con el conducto hepático antes de unirse a él.

o   A veces se une al duodeno

·    El segmento del conducto cístico adyacente al cuello de la    vesícula biliar incluye un número variable de pliegues    mucosos llamado válvulas espirales de Heister. (Puede    dificultar la canulación)

§  El colédoco.

·     Penetra en la segunda porción del duodeno a través del esfínter de Oddi.

·    Posee alrededor de 7 a 11 cm de longitud y 5 a 10 mm de diámetro.

·         No se encuentra una capa muscular definida

·       El tercio superior (porción supraduodenal) sigue hacia abajo en el borde libre del ligamento hepatoduodenal, a la derecha de la arteria hepática y delante de la vena porta.

·        Tercio medio (porción retro duodenal) del colédoco se curva atrás de la primera porción del duodeno y se separa lateralmente de la vena porta y arterias hepáticas.

·     Tercio inferior (porción pancreática) se curva atrás de la cabeza del páncreas en surco o la atraviesa y penetra en la segunda parte del duodeno, donde se une frecuentemente con el conducto pancreático, siguiendo unos 1 a 2 cm hacia abajo, y dentro de la pared del duodeno se abre en una papila de la mucosa (ampolla de Váter), que termina en el esfínter de Oddi (4 a 10 mm)

·         La unión del colédoco y el conducto pancreático sigue una de las tres configuraciones.

o   70% unión fuera de la pared duodenal

o   20% unión dentro de la pared, teniendo un conducto corto o no común.

o   10% desembocan separados.

·      El esfínter de Oddi es una capa gruesa de músculo liso circular, que rodea el colédoco en la ampolla de Váter. Controla el flujo de bilis y en algunos casos, la liberación del jugo pancreático al duodeno.

·       La inervación del esfínter de Oddi y del colédoco es la misma que la de la vesícula biliar.