CIRUGÍA DE APÉNDICE

                                                               Apendicetomía abierta

a.      Paciente bajo anestesia general

b.     Paciente en decúbito dorsal

c.    Incisión en el cuadrante inferior derecho en el punto de McBurney (a un tercio de la distancia desde la espina iliaca anterosuperior hasta el ombligo), que separe los músculos del cuadrante inferior derecho

o   Incisión de McBurney (oblicua)

o   Rocky – Davis (transversa)

d.  Posición de Trendelenburg leve con rotación de la cama hacia la izquierda del paciente

                                                     i.      Si no se identifica fácilmente, se localiza el ciego. Siguiendo las tenias anteriores, la más visible de las tenias se puede identificar hacia la porción distal, se puede identificar la base del apéndice.

e.      El apéndice a menudo tendrá adherencias a la pared lateral o la pelvis, que se pueden liberan mediante disección.

f.       La división del mesenterio del apéndice, primero permitirá exponer mejor la base del apéndice.

g.  El muñón apendicular se puede tratar mediante ligadura simple o con ligadura e inversión con sutura de bolsa de tabaco

                                         

h.   Se puede optar por la obliteración de la mucosa con electrocauterio, para evitar el mucocele (extravasación de la mucosa)

i.       También se ha descrito la inversión del muñón con plicatura (formación de pliegues para reducir el volumen de un órgano) del ciego.

j.        La colocación de drenes no se ha visto respaldada.

k.       En apendicitis complicada, se aspira el pus pero no se recomienda la irrigación

l.         Puede realizarse el cierre primario de la piel en pacientes con apendicitis perforada.

m.    Si en el procedimiento el apéndice se encuentra normal, se debe hacer una búsqueda metódica para un diagnóstico alternativo.

                                                               i.      Inspección del ciego y mesenterio

                                                             ii.      Intestino delgado en dirección retrógrada comenzando en la válvula                 ileocecal.

                                                             iii.     Enfermedades de Crohn

                                                              iv.      Divertículo de Meckel

                                                               v.      Apendicitis de Valentino (Ulcera gástrica perforada)

                                                           vi.      Úlcera duodenal perforada

                                                  vii.      Una prolongación de la incisión hacia la línea media (Fowler – Weir) o         prolongación superior de la incisión lateral es adecuada si es necesaria la     valoración adicional de la porción baja del abdomen o el colon derecho.

Si se sospecha de apendicitis perforada se considera laparotomía en la porción baja de la línea media.