TRAUMATOLOGÍA
– GENERALIDADES
1.
FRACTURA
· Interrupción de la continuidad ósea y cartilaginosa.
·
Cerrada
o
Ausencia de heridas en contacto con la fractura
·
Abierta
o
Herida en contacto
con la fractura
·
Dolor, deformidad e
inflamación
·
Crepitación ósea y limitación funcional
·
Fractura en epífisis à Fractura articular
o
Reducción anatómica
o
Reducción funcional
§
Debemos mantener el eje
§
Mantener la longitud
§
Buena rotación
·
Fractura simple
o
Fractura en espiral
§
Torsión
§
Fuerza indirecta
o
Fractura oblicua
§
Flexión
§
Fuerza indirecta
o
Fractura transversa
§ Fuerza directa
·
Fractura en cuña
· Fractura compleja
·
TIPOS DE FRACTURA
o
Patológica
§
Hueso alterado, osteoporosis, osteomalacia,
tumor
o
Por fatiga
§
Fuerza aplicada con frecuencia excesiva
·
Consolidación ósea
o
Impacto y formación del hematoma fracturario
§
Factores de inflamación
§
Factores de crecimiento plaquetario
§
Interleucinas
·
IL-1
·
IL-6
o
Formación del callo óseo
§
Zona central, hipoxia
·
Callo blando
·
Ricas en colágeno II y Condroblastos
§
Zona periférica rica en oxígeno
·
Osificación endomembranosa “puente primario”
·
Rica en colágeno tipo I
o
Osificación o callo duro
§
Aumento de proteasas que degradan matriz ósea
§
Aumento de precipitación de calcio
§
Aumento de neovascularización
§
Hay un hueso esponjoso
§
Aumento de osteoclasto, osteoblasto y osteocito
o
Remodelación
§
Etapa que puede durar hasta años
§
En niño (hueso inmaduro) la remodelación es muy
rápida.
·
TRATAMIENTO
o
Médico à
Analgésico
o
Definitivo
§
Ortopédico à
Yeso
§
Quirúrgico
o
Reducción
§
Incruenta à
Si no hay corte
§
Cruenta à
Hay corte
·
Abrir el foco de la fractura
o
Inmovilización
§
Yeso en reducción incruente
§
Placa y tornillo en reducción cruente
§
Fijadores externos en fracturas expuestas
o
Estabilidad
§ Capacidad de mantener una buena reducción con la inmovilización escogida
2.
LUXACIÓN O DISLOCACIÓN
·
Pérdida completa de congruencia de superficies
articulares.
·
Emergencia traumatológica, que se debe actuar de
manera rápida mediante una reducción.
o
Reducción cerrada
§
En el 95%
o
Reducción abierta
·
Lesión a nivel de la cápsula ligamentaria
·
Luxación recidivante, es aquella que aparece más
de 2 veces.
·
Luxación inveterada, es aquella que en una
luxación la tiene > 3 semanas, porque nadie la haya reducido o que lo hayan
intentada y no pudieron hacerlo.
o
El tratamiento siempre será una reducción
abierto.
3.
SUBLUXACIÓN
·
Pérdida parcial de la articulación
4.
ESGUINCES
·
Desgarro incompleto de tendones, músculos y
ligamentos
·
Distensión ligamentaria, generalmente causado
por una torsión
·
Grado I
o
Microroturas
o
No hay equimosis
o
Tratamiento conservador
·
Grado II
o
Ruptura parcial
o
Hay equimosis
o
Tratamiento conservador
·
Grado III
o
Ruptura total o completa
o
Mayor presencia de equimosis
o Cirugía, ya que produce inestabilidad
·
Hinchazón, inflamación, hematoma y/o equimosis del
tobillo
·
Tratamiento
o
Protección
§
Reposo x 3 días (48 a 72 horas) con la pierna en
alto
§ No se desplazamiento, no suba ni baje escaleras
o
Carga óptima
§
Asiente pie a tolerancia
o
Hielo
§
Disminuye dolor
§
Disminuye inflación y edema
§
10 a 15 min c/ 48 horas x 2 a 3 días como
máximo.
o
Compresión
§
Vendaje tolerable, para disminuir inflamación y
mejorar retorno de venoso.
o
Elevación de la extremidad
§
Disminuye edema e inflamación
5.
ETIOLOGÍA (Fractura, Luxación y esguince)
·
Trauma directo
o
Mismo lugar de la aplicación de la fuerza
·
Trauma indirecto
o Fuerza trasmitida a otro lugar
6.
DIAGNÓSTICO
·
Rx à
Mínimo dos incidencias
o
Antero – Posterior
o
Lateral
·
Tomografía con reconstrucción 3D
o
En fracturas articulares
·
Resonancia magnética
o
Compromiso de partes blandas
·
Gammagrafía
o
Descartar tumores
o
Descartar infecciones
·
Ecografía de partes blandas
o
Observador dependiente
7.
FACTORES
·
Factores que son necesario para que el hueso
sane o cure
a.
Factores mecánicos o quirúrgicos
o
Estabilidad mecánica
o
Reducción de fractura
o
Elección de implantes
b.
Factores biológicos
o
Factores osteoinductores
§
Fractura conminuta
·
Genera un hematoma, que genera gran proteína
morfogenética
o
Factores osteoconductores
§
Hidroxiapatita
·
Buen potencial para que el hueso regenere
o
Factor osteogénico
§
Buena densidad mineral
§
Buena calidad ósea
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